부채, 정체성, 과외 활동 참여와 관련된 소외된 분야에서 내과 진료를 하려는 의과대학생 의도

Dec 01, 2023

BMC 의학 교육 23권, 기사 번호: 420(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

현재 내과(IM) 의사는 미국 인구의 인종적 다양성을 반영하지 않습니다. 게다가 미국의 의료 소외 지역(MUA)에는 IM 의사가 부족합니다. 본 연구의 목적은 MUA에서 IM을 실천하려는 의과대학생의 의도에 영향을 미치는 요인을 확인하는 것이었습니다. 우리는 IM 분야에서 경력을 쌓고 MUA에서 일하려는 의도를 가진 학생들이 동료보다 의학 분야에서 과소대표된 것으로 식별되고(URiM) 더 큰 학생 부채 부담을 보고하며 문화적 역량에 대한 의과대학 경험을 보고할 가능성이 더 높다는 가설을 세웠습니다.

우리는 2012년부터 2017년 사이에 미국 의과대학 협회(AAMC) 의과대학 연례 졸업 설문지(GQ)를 완료한 67,050명의 졸업생 동종요법 의과대학생의 비식별 데이터를 다변량 로지스틱 회귀 모델로 분석하여 MUA 기반 IM 실행 의도를 조사했습니다. 응답자 특성에 대해.

IM을 추구할 의향을 나타낸 8,363명의 학생 중 1,969명(23.54%)의 학생도 MUA를 실천할 의향을 표명했습니다. 부채가 $300,000 이상인 장학금(aOR: 1.23, [1.03–1.46])을 수여받은 학생(aOR: 1.54, [1.21–1.95] 및 자체 식별된 비히스패닉계 흑인/아프리카계 미국인(aOR: 3.79 [2.95–) 4.87]) 또는 히스패닉계(aOR: 2.53, [2.05–3.11]) 학생들은 비히스패닉계 백인 학생들보다 MUA 실습 의향을 나타낼 가능성이 더 높았습니다. 이 패턴은 지역사회 기반 연구 프로젝트에 참여한 학생들에게도 나타났습니다( aOR: 1.55, [1.19–2.01]), 건강 불평등과 관련된 경험이 있거나(aOR: 2.13, [1.44–3.15]), 글로벌 건강과 관련된 경험이 있었습니다(aOR: 1.75, [1.34–2.28]).

우리는 MUA에서 IM을 실천하려는 의도와 관련된 경험과 특성을 식별했습니다. 이는 의과대학이 건강 불평등에 대한 이해를 확장하고 심화하기 위해 미래 커리큘럼을 재설계하는 데 도움이 될 수 있으며, 지역 사회 기반 연구에 대한 접근 및 글로벌 건강 경험에 대한 접근도 가능합니다. 미래의 의사 모집 및 유지를 늘리기 위한 대출 용서 프로그램 및 기타 계획도 개발되어야 합니다.

동료 검토 보고서

미국 의과대학 협회(AAMC)에서는 2025년까지 의사 수가 최대 90,000명에 이를 것으로 예측하는 미국의 의사 부족 현상이 잘 알려져 있습니다[1]. 이러한 부족 현상은 특히 노년층에게 복잡하고 포괄적인 진료를 제공하는 데 중요한 역할을 하는 내과(IM) 분야에서 더욱 두드러지고 있습니다[2, 3]. IM 하위 전문의와 일반 IM/1차 의료 의사 중에서 AAMC는 2033년까지 각각 3,800~13,400명의 의사와 21,400~55,200명의 의사가 부족할 것으로 추정합니다[4]. 이 연구의 목적을 위해 우리는 일반 IM 의사를 병원 환경에서 주로 입원 환자 진료를 수행하고 내과 레지던트 교육을 이수하고 성인의 종합 진료에 중점을 두었지만 하위 전문화를 선택하지 않은 의사로 정의합니다. IM 의사는 IM 레지던트 교육을 이수했지만 세부 전문화를 선택하지 않은 외래환자 또는 이동 환경에서 주로 진료를 하는 의사입니다. 많은 의사들이 일반 IM 입원 전문의와 IM 1차 진료 역할을 모두 맡는다는 점에 유의하는 것이 중요합니다[5].

이러한 부족 현상은 낮은 일차 진료 접근성, 높은 영아 사망률, 높은 가족 빈곤율, 높은 인구 증가 등의 조합으로 인해 연방 정부가 규정하는 의료 소외 지역(MUA)에서 가장 만연할 것으로 예상됩니다. 65세[7], 미국 내 치료 접근의 기존 격차가 확대됨[8, 9].

또한 적극적으로 활동하는 IM 의사의 대다수가 백인(2018년 68.4%)이며 미국 인구의 인종적 다양성을 반영하지 않는다는 사실도 널리 알려져 있습니다. 의료적으로 소외된 지역사회에서 활동하는 의사의 대표성 격차는 이들 인구가 더 큰 의료 요구를 갖고 있기 때문에 더 넓어집니다[10]. AAMC에서 "일반 인구 수에 비해 의료계에서 과소 대표되는 인종 및 민족 집단"으로 정의한 의학 분야에서 과소 대표되는 학생(URiM)은 비URiM 학생들보다 취업을 계획할 가능성이 더 높습니다. 의료적으로 소외된 지역 사회 [12]. 더욱이, 2018년에는 일반 및 일차 진료 내과 의사의 14.4%가 URiM인 반면, 모든 전문 분야에서 활동하는 의사의 12.9%가 URiM이었습니다[13].